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隨年齡增長，視網膜的黃斑點逐漸退化，繼而令視力受損，即老年黃斑病變。香港眼科學會會長葉佩珮醫生指出，估計約50萬港人患老年黃斑病變[3],[4]，港大最新研究更顯示老年黃斑病變為港人視障第二大元兇1；惟港人對老年黃斑病變的認知甚低，香港眼科學會憂慮患者延誤確診和治療，造成不可逆轉的視力損失。學會建議長者應定期接受眼科醫生的視力檢查，另外亦可經常使用阿姆斯勒方格表自我檢查，有助及早確診從而儘早治療，才能有效改善視力。 隨著本港人口老化，老年黃斑病變將愈趨普遍。香港眼科學會會董黃禮文醫生表示，老年黃斑病變分為乾性及濕性，兩者均會令患者的視力衰退，而濕性老年黃斑病變更有可能在數天內令患者的視力急速下降[5]。 老年黃斑病變早期可能毫無病徵，其後患者的色覺能力及影像對比度會減低，及後景物會變形扭曲，再惡化為中央視野出現黑影。患者的日常生活如閱讀、辨認容貌或顏色、以至橫過馬路等均變得困難重重。有研究指出，老年黃斑病變的患者，簡單如使用電話，亦較視力正常的人士困難12倍[6]。因此，及早診斷，儘早治療，才能有效改善視力。 港大最新研究：逾七成長者不知老年黃斑病變病徵 香港大學今年發表的「香港視障和失明的患病率及原因」研究1顯示，1% 港人患有視障 (排除屈光不正)，當中老年黃斑病變位列第二大元兇 (佔26%)。縱使老年黃斑病變可致盲，惟港人對此症的認知甚低。香港大學今年發表的另一項「港人對致盲眼疾的認知」研究2亦發現，本港長者對白內障及青光眼的認知高達93%及87%，但僅51%聽過老年黃斑病變；71%完全未能說出一項病徵/成因/治療方法。參與該項研究的香港大學李嘉誠醫學院眼科學系臨床助理教授陳焯鴻醫生指出，逾7成長者無法識別病徵，可能會錯過早期病徵，延遲求診和治療，嚴重者更可致盲。 受損視力難以逆轉 不少老年黃斑病變患者誤以為年紀大，視力模糊是自然不過，或誤以為是白內障所引致，以為可以等待一年半載才向眼科醫生求診。香港眼科學會會董鍾震宇醫生表示，病發首三個月為治療黃金期，研究顯示，在視力未嚴重受損前接受治療，療效明顯更佳[7]。當病情已達晚期，視網膜已結疤，視力損失已難以逆轉。 標準治療有效改善視力 老年黃斑病變愈早發現，愈早接受治療，成效愈好。目前乾性老年黃斑病變仍未能有效治療，但醫學界對濕性老年黃斑病變已訂立治療標準[8]，即在眼球注射血管內皮生長因子抑制劑，能有效阻止新增血管生長及滲漏，改善視力。一項研究整合真實世界數據顯示，患者愈早接受治療，治療一年後的視力愈接近正常視力水平[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]。 病人要緊記老年黃斑病變是長期疾病，即使已開始接受治療，黃斑點下增生的血管亦可能反覆出現滲漏（即病情活躍）[21]。患者要定期檢查，及時接受持續治療才可控制病情，穩定視力。一項今年發表的研究顯示，及時接受持續治療的患者與延遲兩個月才治療的對照組別相比，前者的視覺敏銳度增幅較大，於ETDRS視力表上可看到的字母增加6.4個，而延遲組只增加了1.2個21。 預防勝治療 糾正高危因素 治療以外，預防更為重要，香港眼科學會呼籲大眾戒煙、控制心血管疾病風險因素如高血壓等，以及多進食新鮮的綠葉蔬菜及水果。學會亦提醒早期黃斑病變患者可能毫無病徵，或只是出現輕微的視力模糊，市民應定期使用阿姆斯勒方格表自我檢查（單眼檢查因兩眼會視力互補），並定期接受眼科醫生檢查，尤其是高危人士（50歲後/ 有家族病歷）；而患者應依從醫生指示覆診及治療以改善視力。 [1] Qi Sheng You et al. Prevalence and Causes of Visual Impairment and Blindness among Adult Chinese in Hong Kong – The Hong Kong Eye Study. Ophthalmic Epidemiology 2020, Vol. 27, No. 5, 354-363 [2] Perseus WF Wong et al. Epidemiological factors associated with health knowledge of three common eye diseases: A community-based pilot survey in Hong Kong, SAGE Open Medicine Volume 8 [3] Wai Ling Wong, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. Volume 2, Issue 2, E106-E116, February 01, 2014. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(13)70145-1/fulltext [4] 香港統計署——人口統計. 2020年中. https://www.censtatd.gov.hk/hkstat/sub/sp150_tc.jsp?tableID=002&ID=0&productType=8 [5] Jager RD, et al. Age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2606-17 [6] Williams RA, Brody BL, Thomas RG, et al The psychosocial impact of macular degeneration Arch Ophthalmol. 1998;116:514-520 [7] Holz FG, et al. Effectiveness of ranibizumab for the treatment of nAMD: 12-month results from the final analysis of the real-world LUMINOUSTM study. Presented at the 17th EURETINA Congress, 7-10 September 2017; Barcelona, Spain. [8] Adiel G Smith et al. Emerging treatments for wet age-related macular degeneration. Expert Opinion on Emerging Drugs. Volume 19, 2014-Issue 1. https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/14728214.2014.884559?journalCode=iemd20 [9] Rosenfeld PJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:1419–1431; [10] Brown DM, et al. Ophthalmology. 2009;116:57–65; [11] CATT Research Group. N Engl J Med. 2011;364:1897–1908; [12] Heier JS, et al. Ophthalmology. 2012;119:2537–2548; [13] Silva R, et al. Ophthalmology. 2018;125:57-65; [14] Kertes P, et al. Ophthalmology. 2019;126: 841–848; [15] Gillies MC, et al. JAMA Ophthalmology. 2019; 137: 372–379; [16] Busbee BG, et al. Ophthalmology. 2013;120:1046–1056; [17] Gillies MC, et al. Ophthalmology. 2016;123:2545-2553; [18] Holz FG, et al. Retina 2019. doi: 10.1097/IAE.0000000000002670 [ahead of print] [19] Writing Committee for the UK Age-Related Macular Degeneration EMR Users Group, Ophthalmology. 2014;121:1092-101; 13. Kim LN, et al. Retina. 2016;36:1418-31 [20] Holz FG, et al. Br J Ophthalmol. 2015;99:220–226; [21] Kelvin Yi Chong Teo et al. Detrimental Effect of Delayed Re-treatment of Active Disease on Outcomes in Neovascular Age-Released Macular Degeneration. The RAMPS Study. Ophthalmology Retina Available online 1 April 2020. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468653020301196?via%3Dihub Public Education Event 2020
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